Title: В _____________________________
Author: Punga
Last saved by: Пользователь Windows
Company: Приморский районный суд Санкт-Петербурга

ОБРАЗЕЦ
                                 В __________________________ суд
г. _____________________
						Заявитель: (Ф.И.О. полностью)                                 
                                 Место жительства: __________
                               ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА:
(Ф.И.О. гражданина или наименование организации)
ЗАГС (адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении неправильности записи акта 
гражданского состояния

	В (указать дату)  отделом ЗАГСа (указать название) в книгу актов гражданского состояния была внесена запись №_________ и выдано свидетельство (указать о чем: регистрации брака или его расторжении, о рождении, усыновлении ребенка и т.д.).
	При записи допущена ошибка (указать, в чем она заключается).
	В отделе (бюро) ЗАГСа внести исправления в запись акта гражданского состояния отказались (указать по каким причинам).
	Считаю отказ необоснованным (указать по каким причинам).
	В соответствии со ст.ст. 264-267 ГПК РФ
					
ПРОШУ:

	Установить неправильность записи (указать о чем запись).
Вызвать свидетелей (указать Ф.И.О. свидетелей и их адреса).
Истребовать (указать, какие письменные доказательства).

ПРИЛОЖЕНИЕ: (кол-во всех документов по числу заинтересованных лиц)
1.	копия заявления
2.	свидетельство о регистрации акта гражданского состояния, подлежащего замене.
3.	письменное заключение отдела (бюро) ЗАГСа, утвержденное администрацией, об отказе исправить ошибку или внести изменения в запись акта гражданского состояния.
4.	квитанция об уплате госпошлины.

Дата                                                                                     Подпись